Псориаз методы лечения препараты

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Биологические препараты в лечении псориаза

На встречу больных псориазом был приглашён дерматолог с презентацией о биологических препаратах в лечении псориаза. Материалами этой презентации хочу поделиться с читателями форума.

Псориазом болеет примерно 3 — 4 % населения. Одинаково распространён среди мужчин и женщин. Возраст чаще всего 20 — 40 лет, но заболеть могут как дети так и люди старше указанного возраста. В 20 — 30 % случаев заболевание протекает тяжело, нужна системная терапия.

загрузка...

Назначаемое лечение в зависимости от тяжести псориаза:
1. Лёгкая форма — местная терапия (кальципотриол, кортикостероиды и прочее).
2. Средней тяжести — фототерапия (УФБ), климато (бальнео-) терапия.
3. Тяжёлая форма — системное лечение (ПУВА, метотрексат, циклоспорин, ацитретин); биологические препараты.

Сроки оценки эффективности применяемого лечения:
мазь содержащая кортикостероиды в сочетании с кальципотриолом, салициловой кислотой — от 2 до 4 недель;
мазь кальципотриола — от 4 до 6 недель;
УФБ (минимум 5 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
ПУВА (4 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
метотрексат — от 12 до 16 недель.

Оценка эффективности долгосрочного лечения проводится в интервале от 16 до 24 недели.
Долгосрочное лечение должно продолжаться при соответствии следующим критериям:
если PASI улучшается больше чем на 75% лечение продолжается;
если PASI улучшается меньше чем на 75% лечение меняется;
если PASI улучшается от 50 до 75% продолжение лечения зависит от DLQI (индекс качества жизни пациента).
При неэффективном лечении у каждого 5 пациента псориаз средней тяжести за 3 месяца переходит в тяжёлую форму.

В случае лечения биологическими препаратами более чем у 80 % пациентов состояние кожи улучшается более чем на 75 %.

Биологические препараты это искусственно синтезированные фармацевтические средства, способные ингибировать активность противовоспалительного цитокина ФНО (Фактор некроза опухоли, англ. TNF) и тем самым влиять на симптомы ряда заболеваний искусственно угнетая иммунитет. Биологические препараты производят специальной обработкой выделенных из организма человека или мыши нужных белков.

Биологические препараты применяются в лечении таких заболеваний как ревматоидный артрит, юношеский идиопатический полиартрит, псориатический артрит, анкилоизный спондилит, болезнь Крона, тяжелая форма псориаза. 5 лет назад в Европе и США методические рекомендации по традиционному системному лечению псориаза и псориатического артрита были пополнены рекомендациями по применению биологических препаратов.

Биологические препараты назначают, когда пациент более 6 месяцев болеет тяжёлой формой псориаза (PASI, KPP, DLQI >10) и присутствует один из критериев:
Непереносимость фотохимиотерапии (ПУВА) и/или системного лечения (циклоспорин, метотрексат) или проявляются их нежелательные побочные воздействия; фотохимиотерапия (ПУВА) и/или системное лечение (циклоспорин, метотрексат) не действенны.

Побочные воздействия биологических препаратов.

Часто:
воспаление кожи в месте инъекции (11-17 %);
инфекционные болезни (дыхательных путей, кожи);
зуд.

Иногда:
уменьшение кровеносных телец (тромбоцитопения);
крапивница, ангиоэдема;
тяжёлые инфекционные заболевания;
увеличение веса;
понос, усталость;
головные боли, лихорадка, увеличение ферментов печени.

Редко:
уменьшение кровеносных телец (эритроцитов, лейкоцитов, всех телец);
васкулит;
красная волчанка;
болезни центральной нервной системы;
туберкулёз, другие системные инфекции;
злокачественные новообразования.

Когда нельзя применять биологические препараты?

Абсолютные контра индикации:
активные хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, активный хронический гепатит B);
3, 4 степень сердечной недостаточности;
беременность и кормление грудью.

Относительные контраиндикации:
более 200 процедур ПУBА;
гепатит C, ВИЧ, СПИД;
злокачественные новообразования;
1, 2 степень сердечной недостаточности;
болезни нервной системы;
прививки живыми вакцинами .

При лечении биологическими препаратами увеличивается риск заболевания туберкулёзом. Чаще всего возобновляется латентная форма инфекции, а не происходит новое заражение. Возобновление инфекции чаще всего случается в первом полугодии лечения. Перед началом лечения биологическими препаратами пациента обязательно нужно обследовать на наличие латентного и активного туберкулёза.

загрузка...

Проверка пациента перед назначением биологических препаратов:
PASI, DLQI, признаки артрита;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
анализ на гепатит B и C;
анализ на туберкулёз: рентген грудной клетки с 2 направлений, Манту или другие тесты;
тест на беременность и назначение контрацептивов женщинам детородного возраста.

Проверка пациента во время лечения биологическими препаратами проводится через 1, 3, 6, 8 месяцев (потом не реже чем через 2 месяца). Проверяются:
PASI, DLQI, признаки артрита;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
тест на беременность;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства.

Симтомы и лечение псориаза в ушах

Псориаз уха, как отдельный вид заболевания, встречается в исключительно редких случаях. Чаще всего болезнь развивается по всей поверхности тела, а уши – это один из многих очагов поражения. Своевременное лечение поможет сохранить кожу красивой и здоровой. Ремиссию получают те пациенты, которые не пускают процесс на самотек, а сразу начинают лечить кожу.

  • Внешние признаки и жалобы
  • Как подтвердить диагноз
  • Стандартные назначения врача
  • Как наносить лекарства
  • Осложнения и последствия болезни

Внешние признаки и жалобы

Признаки псориаза в ушахПсориаз в ушах поражает одну, или одновременно обе ушные раковины. Заболеванию подвержены пациенты любого пола и возраста, часто от этого недуга страдают пожилые люди. Изрядная доля пациентов обращается за помощью, когда лечить нужно не только уши, но и большую часть головы. Болезнь затрагивает:

  • внешние края ушной раковины;
  • мочки ушей;
  • область за ушами;
  • височную область;
  • линию роста волос.

Иногда ускоренное деление клеток распространяется на обширные участки кожи головы, затем на лицо, шею и область декольте. Направление, в котором будет распространяться патологический процесс, предугадать невозможно: бляшки могут появиться на мочках, а затем – на шее или лице. Практически всегда страдает внутренняя часть уха и слуховой канал. Характерные признаки псориаза ушей:

  1. Сухие бляшки, обильно покрытые сшелушивающейся кожей. Дерматологи называют эти симптомы словом «стеариновое пятно», по внешнему виду бляшка напоминает пятно воска или стеарина.
  2. В месте отслойки шелушинок кожа приобретает выраженный красный цвет, врачи называют это «терминальной пленкой».
  3. Если при расчесывании пациент повреждает терминальную пленку, на поверхности выступают мелкие капли крови. В медицинском сообществе говорят «кровяная роса».

Жалобы и симптомы различаются в зависимости от степени заболевания. При начале болезни пациенты страдают:

  • от зуда;
  • от чувства раздражения кожи;
  • от боли в глубоких и поверхностных слоях кожи.

Болевой синдром в ушахПо мере усугубления болезни появляются такие симптомы, как сильный болевой синдром и навязчивый дискомфорт, а при воспалении появляется отечность и покраснение. Если сквозь травмированные участки кожи проникла инфекция, развиваются такие симптомы:

  • нагноение;
  • местное повышение температуры;
  • отек ушной раковины и прилежащей области;
  • субъективное чувство набухания и пульсации уха.

Врач проводит дифференциальный диагноз, исключает другие кожные патологии, дерматиты, экземы, лишай, грибковые инфекции.

Важно! Проводить диагностические обследования должен только доктор, при помощи лабораторных анализов. Другие методы не дают точного диагноза. Лечить псориаз до постановки диагноза нельзя.

Как подтвердить диагноз

Для того, чтобы узнать природу заболевания, врач проводит диагностику путём визуального осмотра поверхности кожи. Если у дерматолога есть соответствующий опыт и квалификация, трудностей с идентификацией болезни не возникает. Чтобы подтвердить свой предварительный диагноз, врач делает соскоб с поверхности бляшки и направляет образец на гистологическое исследование. Лаборатория выдает заключение в течение 1-2 недель. После того, как данные получены можно приступать к терапии псориаза в ухе.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Стандартные назначения врача

Назначения врача при псориазе в ушахЧтобы сэкономить время, многие врачи сразу же назначают лекарственные средства от зуда, для увлажнения кожи или для антисептической обработки. В тяжелых случаях лечение включает и пероральные или инъекционные препараты.

Конкретные марки медикаментозных средств подбирает только тот доктор, который лично наблюдает пациента. Пероральные средства и инъекции требуют более тщательного обследования печени и почек, поэтому злоупотреблять самодеятельностью не стоит.

Внимание! Пользоваться рекомендациями из интернета или советами знакомых не безопасно. У любого препарата есть противопоказания, качественное лечение может дать только дерматолог.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проводить лечение псориаза на ушах народными средствами можно, но мало эффективно. Народная медицина в основном использует лекарственные растения антисептического действия, например, раствор ромашки, шалфея или календулы.

Внимание! Использовать методы народного лечения следует по согласованию с дерматологом.

Как наносить лекарства

Как наносить мазь во внутреннюю часть ухаНазначения врача помогают устранить дискомфорт и боль. Полностью вылечить псориаз с помощью симптоматических средств нельзя, но уберечь кожу от еще больших травм можно. В чем особенности нанесения лекарств:

  1. Гель, мазь или крем наносится только чистыми руками.
  2. Мази наносятся толстым слоем на всю пораженную область. Если требуется обработать внутреннюю поверхность уха можно использовать ватную палочку. Для смазывания кожи внутри слухового канала подойдет турунда из ваты.
  3. После нанесения нужно подождать 15-20 минут, и только затем надевать шапку или ложиться спать. Иначе лекарство смажется с ушей.

При псориазе за ушами полезно одновременно обрабатывать и внешнюю часть ушной раковины, которая прилегает к пораженной области.

Факт! Если перед применением прочитать инструкцию, можно узнать о лекарстве и его использовании много полезной информации.

Осложнения и последствия болезни

Нарушение слуха при псориазеПсориаз уха дает осложнения при неправильно подобранном или безответственном лечении. Кожа ушей, в отличие от кожи на спине или руках, более тонкая и уязвимая. Хрящи ушной раковины имеют скудное кровоснабжение. Воспалительный процесс, с которым протекает псориаз, обязательно приводит к снижению местного иммунитета.

В результате этих факторов возникают следующие осложнения:

  • попадание инфекции и обширный воспалительный процесс;
  • глубокие травмы кожи, образование пигментных пятен и шрамов;
  • нарушение слуха в результате отечности слухового канала.

Для устранения последствий помимо дерматолога может потребоваться помощь отоларинголога. Если поражение кожи носит обширный характер и помимо уха затронуты другие участки тела, может потребоваться госпитализация в стационар. Отзывы говорят о том, что лечение псориаза ушей при круглосуточном медицинском сопровождении протекает более успешно, чем в диспансере.

Какие современные способы и методы эффективного лечения кожных болезней и псориаза существуют

  • В чем проявляется псориаз?
  • Новые методы лечения псориаза
  • Основные методы лекарственной терапии
    • Гормональные средства
    • Медикаментозные препараты нового поколения
    • Цитостатики
    • Нестероидные препараты
    • Наружное лечение
    • Физиотерапия
    • Лазерная терапия
    • Альтернативные методы
    • Народные средства

инновационным методамПсориаз – заболевание очень древнее. За время его существования, человечество накопило богатый запас различных эффективных и не очень способов его лечения. Тем не менее, эта кожная проблема, приносящая массу неудобств своему владельцу, до сих пор остается мало изученной, и панацея от псориаза так и не была найдена. Поэтому лечение сугубо индивидуально и проводится под строгим контролем медперсонала и лечащего врача.

Современные методы лечения псориаза помогут вам избавиться от его болезненных симптомов и достичь длительной ремиссии.

В чем проявляется псориаз?

Это внешние кожные изменения, вызванные системными нарушениями в работе многих систем организма. Кожа начинает покрываться красными высыпаниями со временем превращающимися в шелушащиеся папулы, появляется зуд, боль, раздражение. Часто раны кровоточат. Заболевание сложно лечить, ведь избавиться от внешних его проявлений недостаточно, необходимо искать причину, вызвавшую нарушение. Увы, они также не до конца изучены.

Доказано, что генетическая составляющая играет самую важную роль, ведь вероятность заполучить псориаз, если он имелся у родителей, выше 80%.

Кроме этого, болезнь может быть вызвана:

  • различными травмами кожи;
  • регулярными стрессами и инфекциями в организме;
  • не долеченными хроническими заболеваниями (ангина, бронхит, болезни органов пищеварительного тракта);
  • неправильный образ жизни и злоупотребление алкоголем;
  • лечения относятсявредные пищевые продукты.

Чаще всего псориаз поражает голову и конечности в суставах, хотя появляться может в любых частях тела. Яркие кровянистые шелушащиеся пятна часто доставляют неудобства своему владельцу, ведь окружающим может показаться, что болезнь заразна. Это еще одна причина, почему стоит информировать членов общества о подобных болезнях, ведь это сделает жизнь пациентов проще, не превращая их в «изгоев» в глазах неосведомленных людей.

Новые методы лечения псориаза

Новые методы лечения псориаза появляются каждый день. Хотя болезнь и трудноизлечима, сдаваться и прекращать борьбу с ней нельзя, ведь обязательно из тысячи методов может найтись хотя бы один актуальный для данного отдельного случая.

Существует много проверенных методов терапии, среди которых:

  • медикаментозное и аппаратное лечение;
  • народные средства;
  • альтернативные методики.

Они направлены на уменьшение зуда, снятия интоксикации, повышение иммунитета, то есть главным образом – на снятие симптоматики.

Основные методы лекарственной терапии

Гормональные средства

Гормональные средства (глюкокортикостероиды) помогают бороться с очагами воспаления в организме, регулируют метаболизм, повышают иммунитет. Минусом этого класса медикаментов является список побочных эффектов и противопоказаний.

Самый известный в России гормональный препарат Дипроспан назначают внутримышечно, по уколу несколько раз в неделю.

Особенно опасны такие гормональные препараты как:

  • Процедуры помогаютБетаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Будесонид;
  • Клобетазол;
  • Флуметазон;
  • Мометазон;
  • Флудкортонол;
  • Триамцинолон;
  • Флутиказон.

Прежде чем принимать их кроме консультации с несколькими врачами, стоит подробнее прочесть о препаратах в интернете.

Ведь к побочным эффектам гормонального лечения относятся:

  • нарушения эндокринной системы;
  • появление камней в почках;
  • повышение давления и сбои в сердечном ритме;
  • проблемы с печенью, которой придется фильтровать огромные дозы токсинов в короткие промежутки времени.

Медикаментозные препараты нового поколения

Медикаментозные препараты нового поколения разрабатываются преимущественно средствами генной инженерии и называются биологическими. Основное их назначение – не снятие внешних симптомов болезни, а подавление цитокинов, вызывающих воспалительный процесс в организме.

снимать воспалениеСреди таких препаратов можно встретить:

  • Тимодепрессин;
  • Базиликсимаб;
  • Устекинумаб;
  • Эфализумаб;
  • Алефацепт;
  • Инфликсимаб и многие другие.

Их действие очень избирательно, в отличие от гормонального принципа стрельбы из пушки по воробьям, но стоят они дороже и назначаются из-за множества противопоказаний гораздо реже.

Цитостатики

Цитостатики своим действием угнетают регенерацию эпидермиса и весьма эффективно уничтожают псориаз на ранних стадиях. При этом они очень агрессивны, вызывают зависимость и ослабляют иммунную систему. Для исправления последнего пункта назначают иммуномодуляторы, повышающие защитные функции организма.

Но делают это они не совсем очевидным способом. Чтобы повысить иммунитет, необходимо сначала подействовать на него сильным раздражителем и подавить, вследствие чего после восстановления, он станет более сильным и крепким. Это восстановление может занять от нескольких месяцев до полугода, и все это время больной будет подвержен многим инфекционным заболеваниям.

Нестероидные препараты

Нестероидные препараты снимают воспаление в местах поражения кожи псориазом, но при этом негативно влияют на состояние крови и органов пищеварительной системы.

Наружное лечение

Наружное лечение более безопасно и эффективнее борется с симптомами болезни, устраняя зуд и жжение. Традиционно используются мази, крема, настойки на основе дегтя, салициловой кислоты, и ихтиола, мочевины, кортикостероидных средств.

Деготь не очень удобен в применении, имеет неприятный запах и пачкает одежду, но весьма полезен в борьбе с псориазом.

Физиотерапевтический аппаратТакже очень хороши мази с применением витамина Д, на основе активированного цинка. Часто средства выпускают и в форме аэрозолей и шампуней для тела и головы. Самые известны мази – Адвантан, Скин-кап, Элоком, Дитранол имеют много положительных отзывов и безвредны, но применять их стоит лишь по назначению врача.

Активно используются при лечении псориаза группа производных витамина А под названием «ретиноиды». Они замедляют процесс роста клеток эпидермиса, что очень важно при псориазе (ведь нарушения кожного покрова наблюдаются как раз потому, что клеточное деления происходит с нарушенной скоростью). У 10-15% процентов больных наблюдается полной исчезновение бляшек, у 50% — улучшение состояния кожного покрова.

Физиотерапия

Физиотерапия при псориазе признана во всем мире. Самая известная процедура — фотохимиотерапия (ПУВА) сочетает облучение длинными ультрафиолетовыми лучами с приемом псораленов – вещества с фотосенсибилизирующими способностями, повышающими чувствительно кожи к действию излучения. Курс лечения составляет от 20 до 40 каждодневных процедур. Эффективность достигается в свыше чем 90% случаев проведения терапии. Но ПУВА-терапия имеет существенный минус.

Она противопоказана при непереносимости:

  • псораленов;
  • фоточувствительности;
  • заболеваниях органов пищеварительного тракта;
  • сердца;
  • сахарном диабете;
  • туберкулезе;
  • беременности;
  • наличии опухолей;
  • а также людям старше 55 лет и детям.

Лазерная терапия

эритемную лампуТакже популярна лазерная терапия, как разновидность ультрафиолетового облучения с помощью газового лазера. Благодаря смешиванию газов в ультрафиолетовом диапазоне, можно получить узкий луч света, который направляют на пораженные участки кожи, оказывая направленное действие. Это замедляет рост клеток, снимает воспаление. Такая терапия позволяет осуществить индивидуальную настройку лазера под тип и цвет кожи больного, а также стадию псориаза. Количество процедур – от 10 до 15, несколько раз в неделю.

К инновационным методам лечения относятся эксимер-лазерная система, гелий-неоновые и гелий-кадмиевые лазеры. Процедуры помогают уменьшать бляшки и снимать воспаление. Физиотерапевтический аппарат для лечения псориаза представляет собой люминесцентную эритемную лампу. Это может быть также кварцевая лампа для лечения псориаза мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы.

Рекомендовано также произвести плазмаферез, а именно изымание части плазмы, очищение ее от вредных веществ и возврат клеток крови обратно в организм с целью обновления ее химического состава. За один сеанс может быть извлечено до 500 мл крови. Количество сеансов определяет врач, но обычно это 4-5 процедур с интервалом в несколько недель. Таким образом, до 30% всего объёма крови очищается и возобновляется. Это способствует быстрому избавлению от ярких проявлений псориаза и позволяет добиться ремиссии.

Альтернативные методы

В качестве других альтернатив рекомендуется посетить термальные курорты, пройти процедуры очистки кожи рыбками Garra rufa, посетить сеанс грязевой терапии или гидротерапии. К сожалению, псориаз – это болезнь, к долгому лечению которой нужно быть готовым. Ведь еще не изобрели средств, которые бы с полной вероятностью избавляли пациента от всех неприятных проявлений болезни.

также кварцеваяНе стоит забывать, что комплексное лечение включает диету, правильный режим сна, отказ от вредных привычек. При беременности и лактации довольно сложно избрать безвредный для плода или ребенка способ лечения. Обычно назначают растительные препараты, к примеру масло расторопши. Его наносят на кожу в виде компрессов для снятия воспаления, заживления ран и обезболивания.

Народные средства

В качестве фонового поддерживающего лечения можно испытывать различные народные средства. Их эффективность не подтверждена традиционной медициной, зато проверена веками.

Многие поколения наших предков спасались от назойливых симптомов заболевания именно этими способами:

  1. 1 ст.л. измельченного корня мыльнянки и 1 ст.л. корня лопуха, залить 500 мл кипятка. Настоять в течении дня, процедить и выпить на следующий день небольшими порциями.
  2. 200 г сливочного масла, 2 ч.л. измельченного прополиса довести до кипения и процедить. Когда смесь охладиться, ею можно смазывать пораженные участки.
  3. Мазь на основе растительного масла включает: 20 г зверобоя, 50 г чистотела, 50 г прополиса и 20 г календулы. Все это нужно залить маслом до густой консистенции и протирать больные места 3 раза в день.
  4. лампа для лечениясмешать 1 ст.л. растительного масла, 2 яйца, 50 г уксуса и тщательно взбить. Использовать перед сном.
  5. Мазь на основе порошка чистотела и вазелина способна рассасывать бляшки уже на 3 день после начала применения.
  6. Налет от кипяченного свежего молока, который собирается на стенках кастрюли может быть использован в качестве мази.
  7. Смешать 0.5 л водки и 200 г сушенной травы плющевидной будры, а затем настоять сутки в темном холодном месте — прекрасный компресс для шелушащейся кожи.
  8. Посыпать бляшки крахмалом и сахарной пудрой в равных пропорциях. Смесь оставляют на коже на пару часов, а затем тщательно смывают.

Очень эффективна мазь на основе дегтя:

  • 50 г дегтя;
  • 10 г рыбьего жира;
  • 2 ст.л. вазелина;
  • 2 ст.л. меда;
  • яичный белок;
  • 10 г борной кислоты;
  • тщательно смешать и нанести на места повреждения.

Отварите в семена льна, корень лопуха и листья винограда в равных пропорциях на молоке, процедите и используйте в качестве примочек.

Эффект от многих средств народной медицины может быть заметен уже через несколько дней, в остальных случаях придется испытывать их 2 недели. Если по истечению этого срока не наблюдается заметных изменений, значит, это средство не относится к числу эффективных в вашем случае.

также произвестиСамолечение – это не самая удачная идея в случае с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых псориаз. Без детальной консультации с врачом, длительного обследования, медикаментозного и физиотерапевтического лечения не обойтись, имея даже самый сильный иммунитет и ведя здоровый образ жизни.

Не стоит забывать, что главный враг псориаза – это положительный настрой и упорство пациента. Прежде чем вы с помощью лечащего врача подберете индивидуальную и по-настоящему действенную схему лечения, могут пройти месяцы. Результатом ваших стараний станет долгая ремиссия и отсутствие какого-либо дискомфорта от остаточных симптомов заболевания.

Оцените полезность страницы

Загрузка…

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!