В контакте группа псориаз и лечение

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Лечение псориаза ногтей в домашних условиях народными средствами

Всем здравствуйте. Сегодня я вам подробно расскажу про лечение псориаза ногтей в домашних условиях. Да, если вы не знали, то эта болезнь поражает не только тело, но также ногти, хотя и не так часто.

Иногда ее путают с грибком (который может стать причиной развития псориаза), из-за чего начинают неправильное лечение, которое не приводит к положительным результатам.

загрузка...

Чтобы этого не произошло, при любом поражении ногтей рук или ног необходимо обязательно обратиться к врачу для диагностики и только после начинать лечить болезнь (при ее подтверждении). А вот как именно, читайте в сегодняшней статье.

Лечение псориаза ногтей в домашних условиях

Перейду сразу к основному — к терапевтическим методам. Любое лечение будет опираться на симптомы, тяжесть протекания болезни и восприимчивость пациента к тем или иным медикаментам.

Именно поэтому я не рекомендую заниматься самолечением. Только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Полностью излечить данное заболевание не удастся, а вот вогнать его в стадию глубокой ремиссии — да, при точном соблюдении рекомендаций доктора.

загрузка...

Если у вас обнаружился псориаз ногтей, то лечиться он будет комплексно:

  • Вам будет рекомендовано приобрести лечебный лак для ногтей или специальные увлажняющие гели;
  • Важно восстановить пищеварительную функцию посредством правильной диеты, так как именно неправильное питание часто приводит к обострению псориаза;
  • Необходимо также отрегулировать эндокринную и гормональную функцию и улучшить местный иммунитет;
  • Может понадобится фито, физио или фототерапия.

Лечебные лаки

Вот вам список специальных лаков, которые часто назначаются при ногтевом псориатическом поражении:

  • Nail Tek Xtra — лак, предназначенный для очень тонких, слабых ноготков;
  • Nail Tek II Intensive Therapy — вылечит слоящиеся, истонченные ногтевые пластины;
  • Blaze Nail Force — средство для укрепления ноготков.

Специалисты также утверждают, что помочь при начальной стадии болезни может обычный укрепляющий бесцветный лак. Он не дает попасть внутрь ногтя инфекции и делает ноготки блестящими и привлекательными.

Гормональные мази

Название мази

Инструкция по применению

Побочные эффекты

Противопоказания

Преднизолон Наносить трижды в сутки на протяжении 14 дней Жжение, зуд, есть риск развития фолликулита Инфекции грибковые, вирусные либо бактериальные, корь, герпес, ветрянка, нарушение целостности кожных покровов, индивидуальная непереносимость
Белосалик Наносится 3 раза за сутки курсом 3-4 недель Сильная сухость кожи, зуд, атрофия эпидермиса, вторичные кожные инфекции Инфекции грибкового, вирусного или бактериального происхождения, корь, герпес, ветрянка, нарушение целостности кожных покровов, индивидуальная непереносимость, опухоли кожи
Триакорт  Используют трижды за сутки Жжение, зуд Инфекции грибкового, вирусного, бактериального происхождения, нарушение целостности, туберкулезе кожных покровов, индивидуальная непереносимость
Триамцинолон Трижды в день Высыпания на коже, отечность Период беременности, Инфекции грибкового, вирусного, бактериального происхождения
Дермовейт Ежедневно 3 раза за день не более 4 недель Зуд, сыпь, эритема, аллергические реакции Кожная онкология, бляшечный, пустулезный псориаз, детям до 1 года, период лактации, Инфекции грибкового, вирусного либо бактериального происхождения
Акридерм ГК Два-три раза в сутки в течение 14-28 дней Аллергический дерматит, жжение, раздражение, сухость Индивидуальная непереносимость, возраст до 1 года, открытые раны, теберкулез кожи, герпес, ветрянка

Негормональные мази

Название мази

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Инструкция по применению

Побочные эффекты

Противопоказания

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Салициловая 2% Лечебный курс длится 1-3 недели. Мазать до 3-ёх раз за день Раздражение, сухость эпидермиса Отсутствуют
Лориден Дважды за сутки в течение 14 суток Зуд, жжение, сухость Первый триместр беременности, детский возраст до 3 лет
Цинковая До 3 раз в день. Курс устанавливается индивидуально В случае долгого применения, возможно раздражение Разрешено для лечения детей
Дайвонекс Трижды в день. Максимальный эффект достигается спустя 2 недели лечения Локальное раздражение кожи Нельзя сочетать с препаратами с салициловой кислотой и применять при гиперчувствительности к кальципотриолу
Антипсор Длительность лечения составляет 14-40 дней Очень редко зуд, покраснения Индивидуальная непереносимость компонентов
Лостерин 2-3 раза в день с курсом до 30 дней Иногда зуд, жжение Индивидуальная непереносимость компонентов

Крем от ногтевого псориаза

  • Псорилом — применяется для лечения взрослых. Наносить на ноготки надо трижды в день, не втирая. Возможны аллергические реакции;
  • Пикладол для лечения детей и взрослых. Курс лечения равен 3 месяцам;
  • Софора. Лечиться им надо максимум 30 дней с последующим перерывом;
  • Псоркутан. Мазать ногти можно два раза в сутки. Терапевтический курс равен 2−12 месяцам. Запрещено его применение в период лактации, беременности.

Дерматропные медикаменты

  • Дитранол;
  • Миканол;
  • Антралин.

Все эти препараты используют только по назначению врача, также как и гормональные средства.

Ретиноиды

крем от псориаза ногтей

  • Тазаротен;
  • Третиноин;
  • Бензоил пероксид.

Витамины

Часто врачи в качестве дополнительной терапии при лечении псориаза ногтей назначают витамины. Можете есть определенные продукты питания или витаминные комплексы, которых в аптеке большое множество. Вот вам перечень витаминов, которые смогут облегчить ваше состояние:

  • Витамин Е. Это отличный антиоксидант, который устраняет аллергические реакции, воспаления. Для его восполнения в организме принимайте в день по столовой ложке любого растительного нерафинированного масла;
  • Витамин Д, который содержится в ультрафиолетовых лучах. Обязательное дополнение к лечению любого вида псориаза;
  • Витамин А, помогающий избавиться от воспалительных процессов. Ешьте больше овощей, болгарский перец, печенку, сметану;
  • Аскорбиновая кислота, укрепляющая каппиляры, иммунную систему. Содержится в большом количестве в цитрусовых, шиповнике, киви, лесных ягодах.
  • Витамин В необходим для нормальной работы клеточного метаболизма и нервной системы. Есть в орехах, гречке, печени.

Можете регулярно смазывать витамином, А (продается в капсулах в аптеке) ногти при обострении болезни. Так вы быстрее избавитесь от воспалительного процесса. Это вещество укрепит и заживит ткани. Запомните, втирать раствор запрещено!

Обязателен прием иммунодерпесантов, особенно при генерализованном псориазе ногтей, чтобы снять нервное напряжение, стресс (Метотрексат, Циклоспорин). Только учтите, что у этих препаратов имеется большой список побочных эффектов.

Обязательная диета

Без правильно подобранного питания невозможно вылечить псориаз ногтей.

Разрешенные продукты питания

Запрещенные продукты питания

Крупы Жареная рыба/мясо
Овощные супы Газировка
Нежирные молочные продукты Фаст-фуд
Некрепкий чай Мороженое
Фрукты, овощи Сгущенка
Натуральные напитки домашнего приготовления Острые, жирные, соленые блюда
Нежирное мясо (тушеное, вареное, печеное) Пряности, приправы
Куриные яйца Алкоголь

Физиотерапия

фототерапия от псориаза ногтей

При запущенной стадии болезни врачи могут назначить облучение ультрафиолетом. До процедуры кожа и ногти будут обработаны дитранолом либо чистым дегтем для достижения наилучшего эффекта.

Также часто применяют ПУВА-терапию, которая отлично сочетается с применением ретиноидов.

Может назначаться УВЧ, магнитотерапия, динамометрия, фонофорез с применением гормональных медикаментов, криотерапия.

Народные средства

Эти методы не могут выступать в качестве основного лечения. Их используют в качестве вспомогательной терапии для устранения симптоматики болезни. Самыми популярными являются:

  • Примочки. Возьмите 2 большие ложки кукурузного крахмала либо овсяной муки, смешайте их с поллитром воды. Полученный состав накладывайте на ногтевые пластины дважды в день;
  • Ванночки. Возьмите 20 грамм лавровых листьев, залейте кипятком, пусть он настоится немного, потом прокипятите, остудите и подержите на протяжении 15 минут в нем ногти. Хорошо зарекомендовала себя желатиновая ванночка: на 1 стакан воды берите 2 чайные ложки желатина. Нагрейте раствор до теплого состояния и погрузите туда пальчики с пораженными ногтями на 15 минут. После ванночки смажьте ногти лечебной мазью;
  • Компресс из настоя дурушника. Берете 4 большие ложки сухой травы, заливаете поллитрами горячей воды, настаиваете, остужаете и наносите в виде компресса на ноготки на 20 минут.

Можете попить отвары из разных лечебных трав дважды в сутки по 50 мл.

Хорошие отзывы заслужил березовый деготь. Проблемные места обрабатываете им единожды в сутки. Выдерживайте на ногтях минимум 10 минут. В последующие разы прибавляйте немного времени. В итоге максимум можете держать состав на ногтях 30 минут.

После смываете деготь теплой водой с мылом и смазываете ногтевые пластины мазью. Терапевтический курс должен длиться минимум 14 дней.

Гомеопатические препараты

Это безопасные средства, которые не вызывают зависимости и привыкания:

  • Псориатен;
  • Псоринохеель;
  • Эскулюс;
  • Сульфур-хеель;
  • Ледум.

Оперативное вмешательство

Когда все прочие методы не дают результата, то приходится прибегать к оперативному лечению. Удаляют ногти в условиях амбулатории под местной анестезией.

Рекомендации доктора

  • Всегда старайтесь коротко стричь ногти;
  • Не состригайте заусеницы, а стачивайте их специальными маникюрными пилочками;
  • Нельзя обрезать кутикулу щипчиками, проводить наращивание ногтей и прибегать к процедуре гель-лак;
  • Обрабатывайте ногтевые пластины лечебным лаком;
  • Если у вас поражены ногтевые пластины на ногах, то обувь выбирайте на размер побольше, чтобы пальцы не сдавливались в ней;
  • Работу по дому при частом контакте с водой и моющими средствами выполняйте в защитных перчатках;
  • Регулярно пользуйтесь кремами, гелями, мазями, с целью увлажнения кожи пальчиков и ногтей;
  • Соблюдайте диету;
  • Промывайте ногти отварами из лекарственных трав (к примеру, шалфей, зверобой и прочие);
  • Если вас беспокоит зуд, то принимайте антигистаминные препараты;
  • Поддерживайте свой иммунитет. Ешьте больше свежих овощей, фруктов, а в холодный сезон пейте витаминные комплексы;
  • Не занимайтесь самолечением.

Заключение

Вот, дорогие друзья, надеюсь вы поняли как надо проводить лечение псориаза ногтей в домашних условиях. Это серьезное заболевание, требующее длительного лечения.

Если вы будете строго соблюдать все рекомендации врача, то сможете достигнуть долгой ремиссии и надолго забыть о неприятных симптомах болезни.

На этом я с вами прощаюсь. Будьте здоровы!

Псориаз в ушах

  1. Признаки и причины появления псориаза в ушах
  2. Профилактика и лечение кожных заболеваний
  3. Народная медицина в борьбе с псориазом
  4. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

   Псориаз – хроническое заболевание кожных покровов. Нередко вылечить его полностью не удается годами, лишь добиваясь стойкой ремиссии, что позволяет немного отдохнуть от этого неприятного недуга. Особых сложностей, кроме неприятного вида бляшек у него нет, но лечение все равно проводится, так как покраснения, зуд, шелушения могут заметно ухудшить общее самочувствие больного и привести к депрессивному состоянию.

  Несмотря на неинфекционный характер псориаза и его доброкачественный характер при появлении бляшек внутри уха следует незамедлительно пройти курс лечения. Он может, распространившись вглубь слухового канала, вызывать боль и шумы в ушах. Да и внешне бляшки выглядят предосудительно и нередко приводят к неприятию окружающими, даже вплоть до отказа от общения, вызванного брезгливостью и боязнью заражения.

Признаки и причины появления псориаза в ушах

  Внешне псориаз нередко путают с другими кожными заболеваниями, особенно в периоды появления новых бляшек, выглядящих поначалу как небольшие прыщи, покраснения или раздражение. Та же экзема имеет схожие признаки, поэтому важно правильно определить симптомы, это нужно, чтобы провести своевременное и эффективное лечение.

Внешние проявления псориаза

  Проще всего отличить псориаз от других недугов, когда уже имеются сформировавшиеся бляшки, постепенно увеличивающиеся в размере, если их лечение не проводилось.

  Типичные проявления, указывающие на псориаз, выглядят следующим образом:

  • Стеариновое пятно. Кожа после отслаивания чешуек выглядит вроде обработанной застывшим парафином, особенно это заметно, если отдельные очаги объединились в одно большое «озеро».
  • Терминальная пленка. После полного отшелушивания отмерших частичек кожи на покровах остается красноватая глянцевая поверхность.
  • Капли крови. При повреждении чувствительной к механическим воздействиям терминальной пленки на кожных покровах появляются маленькие капельки крови.

  При псориазе в ушах одним из первых признаков может являться непрекращающийся зуд в ушном проходе. Конечно, то же самые симптомы проявляются даже при усиленном росте волос внутри уха, но это уже может являться основанием для обращения к врачу.

  Псориаз в ушных проходах обладает неприятным свойством – диагностировать его никак не получится без посторонней помощи. То же относится и к процедуре лечения.

Что может спровоцировать появления недуга

  Чаще всего псориаз активно проявляется после следующих провоцирующих факторов:

  • Аллергические реакции. Причем они могут быть не только на природные реагенты, но и на химические вещества, в числе которых бытовые средства вроде чистящих жидкостей, шампуней, освежителей воздуха.
  • Сильные и/или длительные психологические перегрузки, стрессовые состояния. В большинстве случаев обострение кожного заболевания еще больше усиливает его проявление, провоцируя появление депрессии.
  • Несоблюдение режима трудового дня и отдыха, хроническое переутомление.
  • Инфекционные и вирусные заболевания.

  Основой проявления заболевания считается генетическая предрасположенность к нему. В некоторых случаях псориаз сопровождает нарушения в работе эндокринной системе. Так, он часто встречается у больных сахарным диабетом.  Считается, что псориаз внутри ушей чаще возникает в результате перенесенной грибковой инфекции или отомикоза.

  Пораженные участки склонны к разрастанию при сохранении провоцирующих факторов, а также при частом контакте с водой.

Профилактика и лечение кожных заболеваний

  Несмотря на хронический характер псориаза, его лечение нужно проводить постоянно, но предварительно следует провести тщательную диагностику, чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение. Про профилактические процедуры обычно вспоминают только после первого рецидива, поэтому они обычно направлены на продление ремиссии.

Способы профилактики болезни

   В качестве профилактических мер эффективна строгая диета и соблюдение режима дня, но не всегда это помогает полностью исключить возобновления болезни.

  На период обострения псориаза надо постараться исключить или свести к минимуму все химические средства гигиены, парфюмерию, косметику. Они могут на фоне возникшего воспаления вызвать дополнительные проблемы: например, аллергию. Также стоит избегать посещения мест, где повышена вероятность укуса насекомыми, в том числе комарами, клещами, мошкарой. Это вынуждает больных отказываться от выезда за город, на дачу, иначе повторное лечение будет обеспечено.

  Не стоит пользоваться ватными палочками. При появлении зуда лучше всего сходить в больницу и определить его причину, чем пытаться избавиться от него такими средствами. Палочки могут наносить травмы внутри уха, а это приводит к появлению раздражения и усилению зуда, так что псориаз может быть здесь ни при чем. В ушах он появляется реже, чем на остальных частях тела.

  При посещении бани очаги поражения не растирать мочалкой, стараться не применять на этих местах химических средств. После мытья не растираться полотенцем, а промачивать воду аккуратными движениями. Неплохо, если пораженные покровы будут смазываться смягчающими средствами, например, детским кремом или вазелином.

Методы лечения псориаза в ушах

  Внутри ушных раковин диагностировать текущее состояние заболевания сложно, поэтому нередко для его лечения применяют медикаментозную терапию, позволяющую избавиться и от провоцирующих факторов. Например, инфекционных или вирусных заболеваний. В большинстве случаев это помогает, если не вылечить, то хотя бы приостановить развитие болезни.

  При соблюдении определенного режима, исключающего возникновение провоцирующих факторов, больной может получить значительную передышку. Но перед этим приходится проходить длительный курс лечения.

  • По результатам общей диагностики состояния организма больного назначаются те процедуры, которые нужны для устранения провоцирующих факторов. После чего, возможно, обострение в виде опухолей, покраснений и зуда может прекратиться без применения лекарственных средств.
  • Параллельно проводится курс поднятия иммунитета организма, что позволяет ему начать самостоятельную борьбу с недугом. Лечение может завершиться, толком не начавшись, но помочь ему все равно надо, поэтому отказываться от дальнейших процедур не рекомендуется.
  • При отсутствии выздоровления начинают применять мази, как с гормонами, если еще наблюдаются признаки обострения, так и без них. В результате добиваются не только прекращения зуда и покраснения, но и уменьшения шелушения, вплоть до полного исчезновения бляшек.

  По итогам лечения обычно назначаются поддерживающие процедуры, заключающиеся в основном в поддержании высокого уровня иммунитета, строго диете. Помимо этого для закрепления эффекта могут прописываться эфирные масла с добавлением разнообразных лекарственных трав и других природных компонентов: жасмина, кедра, мяты, моркови, ромашки, сандала, эвкалипта.

Народная медицина в борьбе с псориазом

  Больные псориазом со временем приспосабливаются к своему недугу и с лекарственной терапии аптечными препаратами переходят на народные средства, позволяющие заметно снизить вероятность рецидивов. Но это вынуждает, несмотря на длительные ремиссии, все время контролировать состояние пораженных участков и применять местные средства для улучшения их внешнего вида, удаления отмерших частиц кожи.

  Так, нередко используются самодельные мази на основе дегтя березового смешанного с яичным белком и медом. Пользоваться таким «препаратом» можно долго, он полностью безопасен и не имеет побочных дефектов. Исключение составляют периоды обострения, в течение их лучше прибегать к прописанным врачом лекарствам, например, гормональным мазям. А после снятия воспаления продолжать терапию привычным способом.

  Популярны в качестве немедикаментозных средств борьбы с недугом посещения разных курортов, где имеются сероводородные, радоновые источники, грязелечение и банальное купание в морской воде.

  Неплохой эффект дают банные процедуры, особенно добавление в воду, используемую для поливания камней в парилке, отваров лекарственных трав: валерианы, зверобоя, мяты, череды, чистотела, шалфея.

  В процессе лечения псориаза в ушах народными средствами стоит регулярно посещать врача, без чего не получится контролировать текущее состояние псориатических очагов. Его рекомендации могут помочь быстрее и более эффективно избавляться от внешних проявлений недуга.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

Последние тренды в лечении псориаза

Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью терапии. По многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследователей распределение больных различными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети больных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами заболевания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходит-ся от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псориазом страдают около 3 млн человек (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псориазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориазе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтическими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и формулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экспертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекомендации по лечению псориаза три главных принципа успешной целенаправленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслеживание терапевтического ответа и своевременную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости-Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболева­ние, характеризующееся хро­ническим рецидивирующим течени­ем, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью тера­пии. По многочисленным эпидемио­логическим исследованиям, псориа­зом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболевае­мости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

По данным американских исследова­телей распределение больных различ­ными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети боль­ных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами забо­левания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходится от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псо­риазом страдают около 3 млн чело­век (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псо­риазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориа­зе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтиче­скими средствами.

В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и фор­мулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экс­пертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекоменда­ции по лечению псориаза три глав­ных принципа успешной целенаправ­ленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслежива­ние терапевтического ответа и свое­временную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости­гаются [2]. При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остает­ся динамика таких показателей, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) и дерматологического индекса каче­ства жизни (ДИКЖ). Таким образом, целевая ориентация терапевтических подходов становится необходимым компонентом консенсусных рекомен­даций по лечению псориаза.

Существенное влияние на такти­ческий выбор терапии при псориа­зе оказывают различные коморбид-ности, которым уделяется большое исследовательское внимание. Сегодня становится все более понятным и убе­дительным, что псориаз это не про­сто кожное заболевание. Последнее время многими исследованиями пока­зано существование биомаркеров, доказывающих системный характер псориаза в виде таких коморбидных процессов, как болезнь Крона и рев­матоидный артрит. Особую озабочен­ность вызывают данные, указывающие на тесную связь псориаза с сердечно­сосудистыми заболеваниями, повы­шающими смертность от них среди больных псориазом. Некоторые авто­ры склонны рассматривать причинные связи между псориазом и сердечно­сосудистыми заболеваниями в каче­стве «псориатического марша», что представляет большой практический и академический интерес и несомнен­но требует дополнительных доказа­тельных исследований [3].

В результате одного рандомизиро­ванного обследования 6549 американ­цев в возрасте от 20 до 59 лет была оценена частота метаболического син­дрома в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, таба­кокурения и уровня С-реактивного белка. Оказалось, что метаболический синдром встречается у 40% больных псориазом (против 23% среди здоро­вых), насчитывая около 2,7 млн таких коморбидных больных американцев. Самыми частыми признаками мета­болического синдрома у больных псориазом были ожирение в области живота, гипертриглицеридемия и низ­кий уровень липопротеинового холе-стерола. Полученные данные говорят о необходимости более ответственного отношения к диагностике метаболиче­ского синдрома у больных псориазом, особенно при организации длительной антипсориатической терапии [4]. При этом результаты такого подхода ино­гда могут оказаться неожиданными. Так, в результате метаанализа иссле­дований по выявлению влияния усте-кинумаба при псориазе на риск раз­вития сердечно-сосудистых побочных эффектов как коморбидных состоя­ний оказалось, что частота инфар­ктов миокарда, стенокардий и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориазом, находившихся на лечении устекинумабом, не пре­вышает таковую как в общей популя­ции американцев, так и в контрольной группе больных псориазом [5].

Согласно международным и отече­ственным рекомендациям основными системными терапевтическими сред­ствами при тяжелом псориазе являются биологические препараты, синтетиче­ские ретиноиды, метотрексат и цикло­спорин А. Как показано в последнее время, патогенез псориаза, как и неко­торых других аутоиммунных заболе­ваний, связан с активностью IL-23 как ведущего регулятора Th17, играющих наиважнейшую роль в кожном иммун­ном воспалении путем выработки IL-17 и других провоспалительных цитоки-нов. В 2009 году Европейским меди­цинским агентством и Американским FDA было разрешено применение при тяжелом псориазе нового биологиче­ского препарата устекинумаб (CNTO-1275), который специфически бло­кирует IL-12 и IL-23 путем связыва­ния общей для обоих интерлейкинов субъединицы p40. Устекинумаб пред­ставляет собой человеческие монокло-нальные антитела класса IgG (1), обла­дающие низкой иммуногенностью. Применение препарата в виде подкож­ных инъекций в дозе 45 мг на 0-й, 4-й и затем каждой 12-й неделе приводит к 75% редукции исходного уровня PASI у 66,4—75,7% больных после 12 недель лечения и практически к абсолютной редукции показателя ДИКЖ у 55—56%. Самые последние исследования пока­зывают высокую эффективность устекинумаба и у больных псориати-ческим артритом. Серьезные побоч­ные эффекты у больных, получав­ших устекинумаб, зарегистрированы в 1,4—1,6% по сравнению с 1,4% в груп­пе плацебо. Нежелательные реакции в местах инъекций имели место у 1—2% больных, и выработка антител про­тив устекинумаба установлена у 5% пациентов. Продолжаются исследова­ния по эффективности и безопасности устекинумаба при его длительном при­менении [6—8].

Во многих странах мира свою нишу в лечении части больных псо­риазом прочно занял циклоспорин А. Он показан для больных бляшеч-ным, пустулезным и эритродермиче-ским псориазом при стартовой дозе 5 мг/кг/день. Наилучшее соотноше­ние эффективности и безопасности имеет место у больных без факторов риска для нефротоксичности, т. е. без ожирения, без гипертонии и в возрас­те до 60 лет. Циклоспорин А лучше всего подходит для «кризисной» тера­пии на протяжении 6—8 недель, однако у части больных может применяться длительно в качестве поддерживаю­щей терапии при условии постоянного мониторинга сывороточного креати-нина, но не более двух лет [9].

Что касается метотрексата, то он по праву доступного и достаточно эффективного средства может быть признан препаратом первой линии при среднетяжелом и тяжелом псориазе. Согласно большинству рекомендаций начальная доза метотрексата составля­ет 5—10 мг/нед предпочтительно в виде перорального приема, а при плохой переносимости — подкожное введение в той же дозе. При слабом терапев­тическом ответе доза увеличивается до 15—25 мг/нед. Лечение метотрекса-том должно сопровождаться фолиевой кислотой. Существующие последние исследования не подтверждают риска развития фиброза печени на фоне лече­ния метотрексатом [10].

По данным доказательной медицины к эффективным наружным средствам при псориазе относятся дегтярные препараты, кортикостероиды, аналоги витамина D3 и ретиноиды. Самыми часто назначаемыми среди них следует признать наружные кортикостероиды и аналоги витамина D3.

Разнообразные кортикостероиды при наружном применении в много­численных доказательных исследова­ниях и в клинической практике давно стали самыми популярными и демон­стрируют свою высокую эффектив­ность при бляшечном псориазе, при­водя к полному регрессу высыпаний в течение первых 2—3 недель примене­ния. Однако наступающая ремиссии обычно кратковременна, длительная терапия приводит к привыканию и сте­роидной резистентности, а извест­ный набор прогнозируемых побочных эффектов ограничивает длительное применение особенно мощных корти-костероидов.

Аналоги витамина D3 (кальципотри-ол) обладают постепенно нарастающей (4—8 недель при 2-кратном нанесе­нии в день), но стойкой клинической эффективностью, изредка возникаю­щим раздражением кожи и возможным нарушением метаболизма кальция при использовании чрезмерно боль­ших количеств препарата (более 100 г в неделю).

Особый интерес в этом наборе наруж­ных антипсориатических средств пред­ставляет комбинация кальципотриола и бетаметазона (Дайвобет), эффектив­ность которой обусловлена синергич-ным действием ее компонентов на про­лиферацию и дифференцировку кера-тиноцитов и на иммунное воспаление в коже при псориазе. Используемый в качестве основы 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспе­чивает оптимальную доставку актив­ных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципо-триол, так и бетаметазон. Она повыша­ет проницаемость кожи для действую­щих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [11].

В препарате содержится 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона, которые благодаря уникальной техно­логии производства характеризуются оптимальной биодоступностью, и ком­бинированный препарат Дайвобет, таким образом, действует эффектив­нее, чем каждое из содержащихся в нем активных веществ в отдельности, что было доказано, в частности, в большом сравнительном исследовании с участи­ем 1603 больных псориазом [12]. При этом Дайвобет является единствен­ным препаратом, содержащим силь­ный кортикостероид, безопасность которого при длительном применении повторными курсами на протяжении года была документально доказана [13]. Достигнутая в этом исследовании более чем 70% редукция индекса PASI после четырехнедельного применения Дайвобета один раз в день сохранялась на протяжении 52 недель на фоне при­менения препарата по необходимости короткими интермиттирующими кур­сами.

Кальципотриол и бетаметазон, вхо­дящие в состав Дайвобета, значитель­но расширяют возможности наружно­го лечения больных псориазом, так как эти компоненты эффективны при всех стадиях болезни, начиная с прогресси­рующей. Применение Дайвобета дли­тельно прерывистыми курсами один раз в день значительно повышает ком-плаентность и приверженность боль­ных к лечению.

Российскими дерматологами нако­плен большой опыт применения Дайвобета при бляшечном псориа­зе [14—17]. В этих исследованиях при монотерапии Дайвобетом было пока­зано, что положительная динамика в проявлениях псориаза отмечалась уже на 3-й день терапии, а отчетли­вый клинический эффект в боль­шинстве случаев наблюдался через 7—10 дней от начала лечения. Наконец, на 10—14 день лечения у большин­ства пациентов развивался полный регресс мелких элементов и значи­тельное уплощение крупных очагов и интенсивности шелушения. К концу 3—4 недели терапии индекс PASI реду­цировал на 60—80%.

Переносимость Дайвобета самими больными оценивается как хорошая и очень хорошая. Каких-либо значи­мых побочных эффектов и осложне­ний в ходе его применения, равно как и изменений в лабораторных показате­лях крови и мочи, не выявляется. Все пациенты отмечают удобство исполь­зования препарата.

Имеются также сообщения об успеш­ном применении Дайвобета в ком­плексе с другими видами, в частности системной терапии псориаза [18, 19]. Было показано, что комбинирован­ное применение блокаторов факто­ров некроза опухоли альфа, в частно­сти адалимумаба, с Дайвобетом значи­тельно быстрее приводило к регрессу псориатических высыпаний, особенно на первых неделях лечения, по сравне­нию с монотерапией адалимумабом.

Все это в целом позволяет говорить о том, что комбинированный препа­рат Дайвобет является высокоэффек­тивным наружным антипсориатическим средством, быстро приводящим к регрессу высыпаний, обладающим высокой комплаентностью и безопас­ностью при длительном применении. Его можно с успехом комбинировать с системными видами лечения псориа­за и применять в амбулаторных усло­виях. Клинический эффект наружной терапии препаратом Дайвобет оце­нивается пациентами как стабилизи­рующий, поддерживающий ремиссию и предотвращающий наступление обо­стрений.