Курение обостряет псориаз

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Лечение обострения псориаза

  1. Симптомы рецидива
  2. Причины обострения
  3. Как снять симптомы болезни
  4. Лечение во время обострения
  5. Профилактика обострения псориаза
  6. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

  Псориаз – это заболевание, которое проявляется в виде дерматоза, то есть красных пятен (папул). Оно является хроническим. Этот процесс в организме протекает периодами: ремиссия и обострение. Точные причины проявления псориаза не установлены, а также неизвестно врачам что вызывает обострение. Вылечить полностью псориаз невозможно, все методы лечения направлены на то, чтобы ремиссия длилась как можно дольше.

  Наиболее часто (в 60%) псориаз проявляется на волосистой части головы. Можно отметить, что локализация папул находится над ушами, на лбу, затылке, заднем участке шеи и проборе.

загрузка...

Симптомы рецидива

  Рецидив болезни проявляется на участках где кожа тоньше, а также сухая. Очень часто пятна возникают на местах, где есть контакт с бытовой химией, трения одежды. Это объясняется попаданием стрептококковой инфекции, для которой благоприятным условием является сухая кожа. На этом месте возникает сухое воспаление, или не экссудативное, где ускоренно делятся кератиноциты.

  Пятна яркого розового или красного цвета – папулы, имеют четкие границы и немного возвышаются над уровнем кожи. Структура папул чешуйчатая, и эти частицы можно с легкостью удалить. В процессе обострения пятна прогрессируют и сливаются в так называемые бляшки. Также все эти проявления на коже сопровождаются зудом.

  При тяжелых формах обострение псориаза может вызывать появление трещин, нагноение и может развиваться псориатический артрит (боли в суставах).

  Из-за хронического протекания болезни прогнозы на ее лечение неблагоприятны. Несмотря ни на что псориаз будет медленно прогрессировать, лечением можно лишь пролить период ремиссии.

загрузка...

Причины обострения

  Обострение псориаза может проявляться по следующим причинам:

  • Сезонные изменения, перемена климатических условий;

  • Физические нагрузки (переутомление);
  • Сильный психологический стресс;
  • Пагубные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • Нарушение гормонального фона;
  • Перенесенные другие заболевания (простудные, инфекционные);
  • Нарушения в рационе питания при определенных диетах;
  • Использование средств бытовой химии и косметики (новые виды);
  • Повреждения на коже (ожоги, царапины и т.д.)

  Эти причины чаще всего вызывают процесс обострения, но бывают и такие, которые невозможно установить.

Как снять симптомы болезни

  Конечно же, при обострении заболевания больной сразу должен обращаться к врачу-дерматологу, который осмотрит пораженные участки кожи и индивидуально назначит лечение. Но следует знать универсальные правила, которые нужно соблюдать, если появилось обострение псориаза.

  Эти правила подходят для всех пациентов и помогут снять обострение:

  • Успокоиться и справиться со стрессом (нормальный сон, прогулки). Рекомендуется в этот период принимать успокаивающие препараты. Подбирать их следует индивидуально;
  • Принять антигистаминные средства. Они помогают снять воспалительный процесс на коже;
  • Принимать средства для очищения организма и нормализации микрофлоры. Можно прочистить кишечник с помощью слабительных средств или клизмы;
  • Обратить внимание на продукты питания и возможно поменять рацион, исключив из него вредные продукты. В этот период нужно есть легкую и полезную пищу. Особенно важно это делать в первые 3 дня. А также нужно пить как можно больше чистой воды.

  Также рекомендуется делать ванны с морской солью и отварами трав.

Лечение во время обострения

   Очищение организма должно происходить с помощью приема сорбентов, например, активированный уголь, энторосгель, сорбекс. Эти препараты помогут избавить организм от вредных веществ.

  Также необходимо нормализовать микрофлору кишечника и поддержать работу печени. Для этого можно принимать линекс, бифиформ, ферментные препараты. Прием этих препаратов снимает нагрузку с печени и кишечника.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

  Чтобы снять обострение псориаза следует принимать витамины, но их должен обязательно назначать врач. Как правило, назначается витамин А и витамины группы В (в виде инъекций при более сложных формах протекания болезни).

  Следует наносить на папулы мази и крема. Начать можно с салициловой мази (она входит в состав почти всех мазей). При наличии папул на голове нужно пользоваться шампунем на основе дегтя, а также можно наносить серно-дегтярную мазь.

 В период обострения псориаза снимается воспаление глюкокортикостероидными мазями. Применять их нужно строго короткими курсами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  Для снятия обострения заболевания назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • Фототерапия;
  • Криотерапия;
  • Гирудотерапия;
  • Курортотерапия.

  Фототерапия  осуществляется с помощью ультрафиолетовых лучей, которые помогают быстро и качественно остановить процесс обострения. В таких случаях лечат селективной фототерапией и ПУВА терапией.

  Криотерапия – это метод лечения псориаза холодом, то есть воздействие низких температур. Процедура может применяться только на пораженных участках кожи, а также может быть в виде криосауны.

  Гирудотерапия – это лечение псориаза пиявками. Применяют этот метод при наличии псориатического артрита.

 Курортотерапия – это лечение проходит в наиболее благоприятных местах (курортах) для этого. Отдых с комплексом процедур дает отличный результат.

Профилактика обострения псориаза

  Для того чтобы заболевание не обострялось или же вовсе было в состоянии ремиссии нужно соблюдать определенные правила. То есть вести такой образ жизни.

  Рекомендуется:

  • Не подвергать кожу повреждениям (царапины, ссадины, порезы, ожоги);
  • При наличии псориаза следует часто бывать на солнце, так как это дает улучшение, но не стоит переусердствовать – обгорать;
  • Проходить вовремя лечение сопутствующих хронических заболеваний, инфекций;
  • При принятии ванны/душа не нужно использовать для мытья жесткую мочалку, так как кожа, таким образом, травмируется. Ни в коем случае нельзя специально удалять чешуйки с папул.
  • Отказаться от употребления спиртных напитков, не говоря уже о злоупотреблении. Наличие алкоголя в организме сводит все шансы лечения псориаза к нулю.
  • Проходить все процедуры под присмотром квалифицированных врачей.

  Для  того чтобы уберечь кожу от новых высыпаний следует уделять особое внимание уходу за ней. Мыться лучше мягкой салфеткой, следует избегать любых мочалок. После принятия ванной/душа нужно увлажнить кожу, так как чаще всего высыпания появляются на сухой коже. А также если кожа сухая и потрескавшаяся лечение будет неэффективным.

  Специализированные средства по уходу за кожей при псориазе следует покупать в аптеке. Эти средства применяются после гигиенических, а также после ультрафиолетовых процедур. Эти косметические средства  восстанавливают и удерживают на нужном уровне гидролипидную мантию кожного покрова. Это не дает обезвоживаться коже. А также нужно увлажнять помещение, где человек проводит много времени.

  Важно носить одежду, которая не будет натирать, и давить, она должна быть из натуральных волокон.

  Людям, которые болеют псориазом, чтобы избежать обострения болезни должны вести здоровый образ жизни и соблюдать режим дня (прием пищи, сон). Нельзя переохлаждаться, так как это может привести к простуде, а, следовательно, и к снижению иммунной системы. Когда иммунитет ослаблен обострение псориаза наступает быстрее.

  Чтобы избежать прогресса болезни человеку нужно ограждать себя от нервных стрессов. Не стоит выбирать работу с возможной нервно-психической перегрузкой.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

Псориаз – хроническое заболевание, которое оказывает влияние на все сферы жизни человека. Чтобы ускорить устранение обострения и соблюдать профилактику, необходимо следить за питанием. Диета при псориазе не особо жесткая, поэтому привыкнуть к ней можно за короткий срок.Диета при псориазе

Почему важно соблюдать диету

Кажется, что псориаз никак не связан с работой пищеварительной системы, но на самом деле это не так. Дерматологи все время говорят о связи между состоянием кожного покрова и работой кишечника. Проблемы с обменными процессами зачастую проявляются в ухудшении цвета кожи, состояния и наличия высыпаний.

Кроме того, современная медицина так и не смогла дать конкретный ответ на вопрос о причинах, провоцирующих псориаз.

Специалисты выделяют лишь теории, причем их довольно много. Наиболее распространены такие из них:

  • Иммунная теория. Согласно ей, псориаз может быть спровоцирован сбоями в работе иммунной системы, вызванными разными факторами;
  • Наследственный фактор. Объясняется тем, что у человека, имеющего генетическую расположенность к заболеванию, в любом возрасте оно может начать проявляться;
  • Эндокринная теория. Возникла в результате исследований, при которых было подтверждено то, что у многих больных псориазом есть заболевания эндокринной системы;
  • Психическая. Стресс, депрессия, сильные переживания и эмоциональные потрясения зачастую предшествуют проявлению псориаза.

Учитывая неопределенность провокаторов псориаза и связь высыпаний на коже с работой внутренних органов пищеварительной системы организма, всем больным назначается соблюдение диеты.

Диета при псориазе: какие продукты можно кушать, подробно

Некоторые ошибочно считают, что диета при псориазе подразумевает то же самое, что и правильное питание. На самом деле соблюдение принципов правильного питания не подходит для заболевания.

Прежде всего, выбирая продукты питания, больным псориазом необходимо учитывать индивидуальные особенности своего организма. Наличие аллергической реакции на определенную пищу – признак того, что нужно ограничивать их употребление. Даже если какой-то овощ или фрукт не противопоказан при псориазе, но имеется на него аллергия, его потребление запрещено.

Питание при псориазе, прежде всего, подразумевает отказ от продуктов, которые содержат большое количество холестерина. Как известно, количество ежедневно употребляемого холестерина должно быть минимальным для всех, уж тем более это касается больных псориазом. Это означает, что необходимо отказаться от таких продуктов, как жирное мясо, колбасы, сливочного масла. Доктора советуют уменьшить ежедневную норму этих продуктов до 25 г.
Овощи и фрукты можно употреблять в любом количестве и сколько угодно в день. Исключением являются красные овощи и фрукты. Что касается мяса, то разрешается употреблять до 150 г в день кролика, индюшки или говядины (ее нежирных частей). Допускается варить или  тушить мясо, но ни в коем случае не жарить. Если готовить их него тефтели или котлеты, делать это нужно на пару.Еда при псориазе

В качестве гарнира к мясу разрешается готовить каши или овощные рагу (исключая красные овощи). Что касается рыбы, то ее употребление не запрещено, желательно остановить выбор на речных вариантах. Ее можно варить, запекать или обжаривать на сковородке без масла.
При выборе напитков, лучше отдавать предпочтение не кофе и крепкому чаю, а компотам, морсам, свежевыжатым сокам (не красным). Употребление алкоголя при псориазе категорически запрещено.

 

Таблица продуктов

 

Меню на неделю

Когда с заболеванием сталкивается взрослый человек, перестроиться и отказаться от привычного рациона, которого придерживались годами, бывает непросто. Посоветоваться с выбором ежедневного рациона можно с лечащим врачом. Врачи-дерматологи учитывают индивидуальные особенности пациентов и подбирают меню. Определиться с меню можно и самостоятельно.

Примерное меню на неделю может выглядеть следующим образом:

1-й день

Завтрак (З): овсяная каша на воде с добавлением сухофруктов, зеленый чай;
Обед (О): куриный бульон с зеленью, рисовая каша, морс из не красных ягод;
Полдник (П): некрепкий чай галетным печеньем (около 50 г);
Ужин (У): котлеты из куриного филе, приготовленные на пару, салат из не красных овощей, заправленный небольшим количеством оливкового масла.

2-й день

З: обезжиренный творог с добавлением сметаны (не более 15% жирности), травяной чай, например, ромашковый;
О: суп-пюре из курицы, кусочек ржаного хлеба, травяной чай;
П: кисель из не красных ягод, немного галетного печенья;
У: речная рыба, запеченная в духовке с зеленью, салат из свежих овощей, чай.

3-й день

З: пшеничная каша со свежими фруктами, чай;
О: капустный суп, котлета, приготовленная на пару;Меню на неделю
П: банан или яблоко;
У: макароны с отварной курицей, свежий огурец, чай.

4-й день

З: йогурт, морс;
О: гречневый суп, сваренный на воде, тефтели, приготовленные в духовке;
П: салат из свежих фруктов, заправленных сметаной;
У: винегрет, без картофеля, чай.

5-й день

З: 1 вареное яйцо, бутерброд со ржаным хлебом и куском сыра, чай;
О: куриный бульон, несладкая овсяная каша, чай;
П: банан или яблоко;
У: овощное рагу, чай.

6-й день

З: овсяная каша с орехами, лучше всего с миндалем, чай;
О: рисовый суп, сваренный на воде, паровая котлета, травяной чай;
П: йогурт с галетным печеньем;
У: салат из свежей капусты с огурцом, паровая котлета.

7-й день

З: гречневая каша, 1 вареное яйцо, травяной чай;
О: куриный бульон, кусок ржаного хлеба с паровой котлетой;
П: нежирный кефир с галетным печенье;
У: винегрет без картофеля, травяной чай.

Диета при псориазе волосистой части головы

Псориаз, поразивший волосистую часть головы – явление нередкое. Обычно оно встречается в период обострения заболевания и требует соблюдение противовоспалительной диеты. Она позволяет за короткий срок убрать воспаление, улучшить состояние кожи и улучшить общее самочувствие.

Противовоспалительная диета требует соблюдения всех правил, приведенных выше, а также требуется абсолютное исключение таких продуктов:

  • Мясо. Лучше исключить абсолютное любое мясо, соблюдая принцип вегетарианство. В крайнем случае, допускается минимальное количество диетического продукта. Категорически противопоказано обработанное мясо (сосиски, колбаски) и красное мясо;
    Рыба. Если уж и употреблять ее, то в количестве не более 200 г в неделю, разделенных на несколько приемов. Покупать рыбу нужно только высокого качества, которую выловили в экологически чистых районах;
  • Желток. Содержит в своем составе арахидоновую кислоту, которая усугубляет липидный обмен в организме и способствует обострению воспалительных процессов;
  • Фастфуд. Врачи называют такие продукты «пустыми калориями», так как в них содержится очень много калорий, при этом очень мало витаминов и полезных для организма элементов;
  • Сахар. Этот продукт вызывает увеличение уровня инсулина в организме. Употребление даже небольшого количества сахара делает иммунную систему уязвимой, что увеличивает риск попадания инфекции;
  • Алкоголь. Спиртные напитки строго противопоказаны при псориазе волосистой части головы, при котором требуется соблюдение противовоспалительной диеты. Причиной тому является альдегид – токсическое вещество, содержащееся в алкоголе, вызывающее усиление воспаления;
  • Приправы и специи. Особо опасными при псориазе являются кетчуп, майонез, любые острые соуса, горчица, карри, корица, гвоздика.

При псориазе волосисто части головы следует обогащать ежедневный рацион питательными продуктами, положительно влияющими на иммунную систему организма и состояние кожи.

К ним относятся:

  • продукты с бета-каротином: морковь, абрикосы, любая зелень;
  • цельнозерновые каши;
  • орехи и семена – до 30 г в день;
  • свежие фрукты, кроме цитрусовых и красных;
  • пищеварительные ферменты (по назначению врача).

Диета по Пегано

Американский ученый Пегано разработал систему питания, которая помогла многим больным псориазом. Процесс оздоровления разделен на несколько этапов, каждый из которых требует четкого соблюдения рекомендаций доктора. Пегано

Первый этап – чистка изнутри. Очищение организма рекомендуется проводить с помощью специальной разгрузочной диеты. Лучше всего для этого подойдут монодиеты, которые подразумевают под собой употребление одного определенного продукта. Пегано советует воспользоваться яблочной диетой, продолжительность которой составляет 3 дня или цитрусовой, которая длится 5 дней. Параллельно с монодиетой рекомендуется принимать энтеросорбенты для выведения шлаков, токсинов и другого мусора из кишечника.

После очищения организма необходимо приступать к остальным требованиям системы питания Пегано. Ее цель – привести в норму показатель кислотно-щелочного баланса. При этом 25% ежедневного рациона должны составлять кислотообразующие продукты (злаки, рыба, мясо и т.д.), 75% — щелочеобразующие продукты (овощи, фрукты, соки).

Основные рекомендации Пегано – это:

  • В день нужно выпивать 1,5 л чистой воды;
  • В день нужно хотя бы раз выпить овощной или фруктовый сок;
  • Регулярно рекомендуется заменять обычный чай на травяной;
  • Важно следить за стулом, если возникают запоры, избавиться от них поможет обычное оливковое масло;
  • Одновременное употребление цитрусовых и молочных продуктов запрещен;
  • Ежедневный рацион должен быть обогащен клетчаткой;
  • Жареное, острое, кислое, копченое – запрещенные продукты.

Дополнять соблюдение диеты Пегано советует уходом за кожей. При необходимости можно обращаться к косметологу, а также посещать бани, сауны для ускорения выведения токсинов и шлаков из кишечника.

Диета по Огневой

Доктор Огнева предлагает свою систему питания, которая подходит больным псориазом. Также как и Пегано, она задалась целью составить такой рацион, который позволял бы восстановить кислотно-щелочной баланс в организме. Таким образом, борьба с псориазом происходит изнутри. Огнева

Большую часть рациона должны составлять щелочеобразующие продукты, а кислотообразующие – не более 30%. Разрешены к употреблению такие продукты:

  • Фрукты – яблоки, бананы, дыня, инжир, и т.д.;
  • Овощи – капуста, морковь, кабачки, свекла, тыква, огурцы;
  • Нежирная рыба, сваренная или приготовленная в духовке;
  • Курятина без кожи, желательно отварная;
  • Молочные продукты обезжиренные;
  • Вареные яйца, но лишь несколько раз в неделю;
  • Злаки;
  • Мучные изделия строго из муки грубого помола или кукурузной муки;
  • Нежирные масла;
  • Травяные чаи, свежевыжатые соки (из разрешенных овощей и фруктов).

Преимущество соблюдение диеты Огневой в том, что она позволяет не только бороться с псориазом, но и избавиться от лишнего веса, улучшить состояние кожного покрова, а также улучшить общее самочувствие.

Отзывы наших читателей

Страдаю псориазом не один десяток лет и уже привыкла жить со своей болезнью. Знаю, что многие пренебрегают соблюдением диеты, но лично мне она очень помогает. Часто удается избегать обострения месяцами, благодаря тому, что правильное питание вошло в привычку. Помню, поначалу было очень непросто, казалось, что никогда не получится пересилить себя. Когда выдержала диету, которую назначил и расписал врач на протяжении 2 месяцев, очень гордилась собой. Результат превзошел все мои ожидания. Я не только смогла избежать рецидива, так еще и похудела на 5 кг. Самочувствие улучшилось и даже настроение. Теперь диета для больных псориазом – стиль моей жизни. Всем советую не пренебрегать ее соблюдением.

Валентина

Диета Пегано стала моим спасением для профилактики псориаза. Приобрела недуг в результате сильного нервного потрясения несколько лет назад, но уже смирилась с тем, что жить с ним придется всегда. После того, как прогрессивная стадия заболевания прошла, сразу же начала заниматься профилактикой. Врач объяснил, что основной залог успеха в предотвращении рецидива – это избежание нервных стрессов и соблюдение диеты. Почему именно диета Пегано? Прочитав ее, я сразу же разобралась, что конкретно можно мне есть, а что нельзя. По списку допустимых и запрещенных продуктов было легко составлять себе меню на неделю. Особенно мне понравилось то, что на самом деле особо жесткой диету не назовешь. Сразу полюбила свежевыжатые соки из свежих овощей и фруктов. В общем, диета Пегано – отличный вариант питания для больных псориазом. Вот уже несколько лет мне удается избежать обострения. Комме того, мне удалось привести себя в форму, похудеть. Знакомые говорят, что я даже помолодела. Всем больным псориазом рекомендую не отчаиваться, а попробовать приспособиться к новым условиям жизни.

Наталья

 −  1  =  image

Я принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности

  • Рубрики

    • Важно знать
    • Виды и стадии
    • Диета
    • Другие средства
    • Крема
    • Лечение
    • Мази
    • Народные средства
    • Отзывы
    • Симптомы и признаки
    • Таблетки
    • Фото
    • Шампуни
  • Свежие записи

    • Эффективные облучатели и лампы от псориаза в домашних условиях
    • Как использовать кислоту при псориазе
    • Какие препараты использовать против псориаза
  • Рубрики

    Рубрики Выберите рубрику Важно знать Виды и стадии Диета Другие средства Крема Лечение Мази Народные средства Отзывы Симптомы и признаки Таблетки Фото Шампуни

  • Администрация ресурса

Псориаз кожи

Псориаз  — хроническое мультифакториальное иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи. Заболеваемость псориазом в  Европе варьирует от  0,6 до  6,5%, составляя в  среднем 2—3%, в  США  — около 3%. Наиболее часто встречается бляшечный псориаз.

Патоморфологические изменения при этой клинической форме заболевания представлены псориазиформной гиперплазией эпидермиса (акантоз с равномерным удлинением эпидермальных отростков и  папилломатоз), гиперпаракератозом, очаговым агранулезом и формированием микроабсцессов Мунро.

Изменения эпидермиса обусловлены продукцией каскада провоспалительных цитокинов и факторов роста иммунными клетками, аккумулирующимися в  дерме в  основании псориатических высыпаний. Эти медиаторы воспаления вызывают гиперпролиферацию кератиноцитов, ускорение (до 8 раз) и, как следствие, нарушение их дифференцировки.

В дерме наблюдаются расширение и извитость кровеносных сосудов поверхностной сети, неоангиогенез, образование преимущественно периваскулярных умеренной плотности лимфоцитарно-гистиоцитарных инфильтратов в сосочковой части.

Исследования псориаза кожи

Участники иммунного воспаления

Иммуногистохимическое исследование пораженной кожи больных псориазом позволило определить фенотип основных иммунных клеток, вовлеченных в  воспалительный процесс. Одними из  доминирующих популяций клеток являются Т-лимфоциты (CD3+), количество которых в  области высыпаний увеличивается в 6—10 раз по сравнению с кожей здоровых людей.

Около 2/3 Т лимфоцитов представлены CD4+ клетками, которые встречаются исключительно в дерме, располагаясь группами (гнездами), и цитотоксическими лимфоцитами (CD8+), локализующимися рассеянно — около 1/4 в эпидермисе и 3/4 — в сосочковой дерме. CD4+ лимфоциты состоят из  субпопуляций Т-хелперов 1-го и 17-го типов (Th1 и Th17), а также Т-регуляторных клеток (T-reg). Последние составляют около 20—25% всех Т-клеток и встречаются преимущественно в сосочках дермы в составе инфильтратов.

Более 90% всех Т-лимфоцитов несут на своей поверхности молекулу CD45RO, что свидетельствует о зрелости этих клеток и прохождении ими в лимфоидных органах антигенспецифической дифференцировки. После завершения воспаления и разрешения псориатических высыпаний в  коже сохраняется часть этих лимфоцитов, формируя иммунную память.

Подобные клетки, хранящие информацию об определенном антигене (резидентные Т-клетки памяти), являются неотъемлемой частью адаптивного иммунитета. Они накапливаются в организме на протяжении всей жизни, концентрируясь преимущественно в пограничных тканях (кожа, желудочно-кишечный тракт), и выполняют функцию иммунного барьера.

Молекулы-адрессины CLA (cutaneous lymphocyte-associated antigen — антиген лимфоцитов, ассоциированных с кожей) и CCR4 (C-C chemokine receptor type 4  — C-C рецептор хемокина 4), расположенные на поверхности дермальных CD45RO+ клеток памяти, удерживают их в коже. Т-клетки памяти являются субстратом длительной (пожизненной) персистенции псориаза и  принимают участие в  развитии аутоиммунного воспаления при каждом рецидиве. Роль иммунной Т-клеточной памяти в патогенезе псориаза была продемонстрирована в эксперименте на иммунодефицитных мышах.

После пересадки им здоровой на вид кожи больных псориазом, содержащей CD45RO+ лимфоциты, у  мышей развивались псориатические высыпания. Дендритные клетки (ДК) представлены в  коже больных псориазом единичными плазмацитоидными ДК (CD123+) и многочисленной популяцией ДК миелоидного происхождения. К последним относятся несколько разновидностей ДК. Это клетки Лангерганса (юные ДК, Langerin+, CD1a+), которые у  здоровых людей и у больных псориазом в период ремиссии располагаются в нижних слоях эпидермиса и, соединяясь своими отростками, образуют сеть.

В прогрессирующий период заболевания они в значительном количестве встречаются в сосочковой дерме. CD11c+ клетки (TNF-α/iNOS-продуцирующие ДК) локализуются преимущественно в составе дермальных инфильтратов, их численность эквивалентна всем Т-лимфоцитам. Около 10% миелоидных ДК составляют зрелые CD83+ клетки, располагающиеся в дерме в области эпидермо-дермального сочленения и эпидермисе.

Провоцирующие факторы псориаза

Предрасположенность к  развитию псориаза наследуется полигенно. При этом вероятность развития заболевания у  одного из  монозиготных близнецов, второй из  которых заболел псориазом, составляет 60—75%. Масштабные генетические исследования показали, что предрасположенность к  псориазу ассоциирована с генами, регулирующими адаптивные иммунные реакции и функционирование эпидермального барьера.

К факторам, провоцирующим развитие псориаза и  ухудшающим его течение, относят стрептококковую инфекцию лимфоглоточного кольца, психологический стресс, курение, избыточное употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов (β-адреноблокаторы, аминохинолины и др.).

Аутоиммунное воспаление

Воспалительный процесс при псориазе носит аутоиммунный характер. Важная роль в  дисрегуляции иммунного ответа отводится инфекционным антигенам. Ранее предполагалось, что развитие псориаза после перенесенной стрептококковой инфекции глотки связано со  структурной гомологией М-протеина Streptococcus pyogenes и белков кератиноцитов (кератин-6, пероксиредоксин-2, белок теплового шока-27), являющейся причиной перекрестных иммунных реакций (теория «молекулярной мимикрии»).

Исследование периферической крови показало, что сенсибилизацией к гомологичному пептиду обладают только CD8+ лимфоциты, а не CD4+ клетки. В то же время именно CD4+ лимфоциты первые мигрируют в кожу в  самом начале формирования псориатической папулы. Инъекция CD4+ клеток, взятых из периферической крови пациентов с псориазом, в кожу экспериментальных имунодефицитных мышей с пересаженной от больных псориазом интактной кожей вызывало развитие псориатических высыпаний.

У больных псориазом в небных миндалинах и периферической крови выявляется повышенное количество CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности адресную молекулу CLA. Наличие этой «якорной» молекулы у лимфоцитов является причиной их специфической миграции в кожу и постоянного нахождения там. Более того, у больных псориазом на CLA-позитивных Т-лимфоцитах миндалин выявляется высокая экспрессия рецептора к интерлейкину-23 (IL-23), играющего ключевую роль в процессе их дифференцировки в Th17.

Эти данные убедительно свидетельствуют, что лимфоглоточное кольцо (вторичный лимфоидный орган) при псориазе является источником эффекторных Т-лимфоцитов, мигрирующих в кожу (резидентные дермальные Т-лимфоциты). Воспалительный процесс в лимфоидной ткани глотки, наиболее часто вызываемый Str. pyogenes, лишь стимулирует интенсивную пролиферацию и дифференци- ровку Т-клеток, их выход в системный кровоток. О гематогенном распространении этих лимфоцитов можно судить по диссеминированному характеру высыпаний на коже при каплевидном псориазе.

При развитии рецидива псориаза в дерме в основании псориатической папулы наблюдается пролиферация Т-клеток. Этот факт опровергает теорию, согласно которой Т-лимфоциты в коже больных псориазом при развитии воспаления накапливаются исключительно путем миграции из лимфоидных органов. Формирование и рост псориатических высыпаний происходят при увеличении в пораженной коже количества Т-клеток, в том числе и путем их интрадермальной пролиферации.

При обострениях псориаза высыпания часто развиваются на тех местах, где еще недавно существовали псориатические бляшки. Количество CD45RO+ клеток на этих участках кожи, внешне неизмененной, в несколько раз превышает их численность у здоровых людей. Вероятно, специфические для псориаза резидентные Т-клетки памяти, оставшиеся в коже после первой манифестации заболевания, принимают непосредственное участие во всех последующих рецидивах болезни.

Роль цитозольной ДНК

В  качестве наиболее вероятного аутоантигена, инициирующего иммунное воспаление при псориазе, рассматривается цитозольная ДНК. В  норме молекула ДНК в клетке находится только в ядре, небольшие фрагменты присутствуют в митохондриях. В цитоплазме ДНК может встречаться при патологически повышенной проницаемости ядерной мембраны, механических или иммунных повреждениях, захвате кератиноцитами ДНК соседних разрушенных клеток.

Посредством взаимодействия с различными внутриклеточными ДНК-сенсорами — сигнальными молекулами распознавания внеядерной ДНК (TLR9: Toll-like receptor — Толл-подобный рецептор, белок AIM2 и др.) цитозольная ДНК стимулирует продукцию кератиноцитами цитокина IL-1β и интерферонов (IFN) I и II типов плазмацитоидными ДК.

Высвобождаемый IL-1β индуцирует воспалительный процесс, а IFN через факторы транскрипции (STAT-1, -2, NF-κB и др.) активируют большое количество IFN-стимулируемых генов, кодирующих медиаторы воспаления. Цитокин IL-1β активирует антигенпрезентирующие свойства ДК за счет усиления синтеза антигенов системы HLA I и II классов. Кроме того, IFN I и II типов повышают экспрессию на  поверхности миелоидных ДК костимулирующих молекул  — CD40, CD80, CD86, которые участвуют в активации Т-лимфоцитов, а также влияют на баланс Th1/Th2, способствуя развитию Th1-ответа.

Частая локализация псориатических высыпаний в области волосистой части головы, локтевых и коленных суставов может быть связана с травматизацией этих участков кожи и повреждением кератиноцитов, приводящим к выходу ДНК в цитозоль. Аналогичным образом объясняется развитие изоморфной реакции.

Важную роль в  повышении иммуногенности цитозольной ДНК при псориазе играют антимикробные пептиды. В частности, кателицидин LL-37 — универсальный модулятор воспаления, образует в цитоплазме клетки комплекс с молекулой ДНК и способствует ее транспортировке в  эндосомы, где локализуются ДНК-сенсоры TLR9. При этом мнения исследователей диаметрально противоположны. Одни авторы предположили, что антимикробный пептид LL-37 играет роль аутоантигена и  усиливает воспалительный процесс.

У больных псориазом были выявлены сенсибилизированные к кателицидину Th17 клетки, количество которых коррелирует с тяжестью заболевания. Другие считают, что LL-37 тормозит развитие иммунного воспаления, снижая иммуногенность цитозольной ДНК и подавляя продукцию кератиноцитами хемокина CCL20 (Chemokine (C-C motif) ligand-20) — специфического аттрактанта Th17. Доказательством этой точки зрения является повышение уровня кателицидина LL-37 в коже больных псориазом при УФ-облучении и применении аналогов витамина D, сопровождающееся разрешением высыпаний.

Таким образом, реакция врожденного иммунитета на цитозольную ДНК, направленная на элиминацию из организма чужеродного (инфекционного) антиге на у больных псориазом вследствие генетически детерминированных сбоев в работе иммунной системы, может стать начальным этапом нарушений аутотолерантности и развития аутоиммунного воспаления.

Дендритные клетки

В настоящее время изучена роль отдельных субпопуляций иммунных клеток в патогенезе псориаза. В то же время моделирование общей схемы развития заболевания, последовательности событий, многочисленных и разнообразных эффектов межклеточных взаимодействий на всех этапах воспаления происходит во многом гипотетично.

Инициация иммунного ответа происходит в  эпидермисе на  ДНК-сенсорах кератиноцитов. Сигнал активации от кератиноцитов получают клетки Лангерганса, которые захватывают провоцирующий антиген и перемещаются в дерму. В дерме клетки Лангерганса вовлекают в  воспаление плазмацитоидные ДК. Последние встречаются в коже больных псориазом преимущественно на начальных этапах воспалительного процесса. Эти клетки секретируют значительные количества α-, β- и γ-IFN, которые вызывают миграцию Т-лимфоцитов в формирующуюся псориатическую папулу.

Активация клеток Лангерганса после перемещения в дерму сопровождается их дифференцировкой в дермальные миелоидные ДК, изменением иммунофенотипа (наблюдается потеря специфического маркера CD207+/Langerin+), утратой фагоцитирующих свойств. Такие ДК мигрируют в регионарные лимфоидные органы (благодаря экспрессии хемокинового рецептора CCR7), где в качестве антигенпрезентирующих клеток они участвуют в  антигенспецифической дифференцировке пролиферирующих наивных Т-лимфоцитов, обеспечивающих развитие адаптивного иммунного ответа.

CD11c+ ДК представляют одну из  наиболее многочисленных популяций, встречающихся в коже больных псориазом. Моноциты в значительном количестве мигрируют в  дерму, накапливаются в  основании псориатической папулы и  дифференцируются в CD11c+ ДК. Увеличение численности CD11c+ клеток у  больных псориазом наблюдается только в коже, а не в периферической крови, что свидетельствует об  их интрадермальной дифференцировке.

Эти клетки являются основным источником синтеза ключевого цитокина воспаления — фактора некроза опухоли-α (TNF-α) и  индуцибельной синтазы окиси азота (iNOS), в  связи с  чем получили название  — TNF-α/iNOS-продуцирующие ДК (Tip-DCs). Фермент iNOS посредством образования окиси азота вызывает выраженную вазодилатацию сосудов дермы в области псориатических высыпаний.

Роль Т-лимфоцитов в псориазе кожи

Из  лимфатических узлов Т-лимфоциты (CD4+ и  CD8+), прошедшие специфическую дифференцировку, попадают в кожу благодаря «адресной доставке», которую обеспечивают на их поверхности молекулы, тропные к коже. Лимфоциты Тh1 продуцируют в  коже больных псориазом ряд провоспалительных цитокинов, среди которых ключевым является γ-IFN. Роль Тh1  клеток на самых ранних этапах воспаления сводится к усилению и расширению этого процесса, вовлечению в него других клеток-участников.

Посредством синтезируемого γ-IFN, контролирующего транскрипцию группы интерферонстимулируемых генов, Тh1 вызывают усиленный синтез окружающими клетками (кератиноцитами, фибробластами, эндотелиоцитами и др.) хемокинов, молекул адгезии, провоспалительных цитокинов и других биологически активных веществ.

Благодаря хемокинам (CCR5, CXCL9, CXCL10, IL-8) в коже в  области формирующейся псориатической папулы концентрируется значительное количество иммунных клеток, представленных главным образом различными субпопуляциями Т-лимфоцитов, ДК, моноцитами и нейтрофильными лейкоцитами. Секретируемые Тh1 цитокины TNF-α и IL-6, обладающие многообразными эффектами, являются важнейшими медиаторами острой фазы воспаления.

Лимфоциты Th17 практически не  встречаются в коже здоровых людей. Участие этих клеток в воспалительном процессе ассоциировано с  развитием аутоиммунного ответа. Th17 занимают важное место в патогенезе псориаза, их участие в воспалительном процессе придает ему специфический характер и приводит к развитию клинических проявлений, характерных для псориаза.

Глобальные генетические исследования выявили ассоциацию между развитием псориаза и полиморфизмом генов IL-23R и TRAF3IP2, регулирующих численность и активность субпопуляции Th17. Опыт применения антител, блокирующих общую субъединицу IL-12/IL-23, цитокин IL-17 или его рецептор IL-17R, продемонстрировал их высокую эффективность в  терапии псориаза.

Th17 экспрессируют фактор транскрипции RORC, рецептор к IL-23, хемокиновый рецептор CCR6 и рецептор к  лектину CD161. Дифференцировка в  Th17 происходит из  предшественников  — CD4+CD161+ клеток в присутствии IL-1β и IL-23. Зрелые Th17 продуцируют провоспалительные цитокины, из  которых важное значение имеют IL-17 и IL-22. IL-17, состоящий из мономеров IL-17A и IL-17F, способен связываться с рецептором к IL-17, который экспрессируется на кератиноцитах, эндотелиоцитах, Т-лимфоцитах, моноцитах, фибробластах.

Результатом этого взаимодействия является усиление продукции цитокинов IL-6 и IL-8. Секреция IL-8, являющегося хемоаттрактантом для нейтрофильных лейкоцитов, вызывает накопление этих клеток в  области псориатических высыпаний и  образование микроабсцессов Мунро. IL-22 и IL-17 вызывают гиперпролиферацию и нарушение дифференцировки кератиноцитов, что приводит к развитию гиперплазии эпидермиса, агранулеза и  гиперпаракератоза.

IL-17 вызывает также экспрессию ряда хемокинов, вовлекающих в очаг воспаления Т-лимфоциты, моноциты и ДК. Под влиянием IL-17 на фибробластах появляются хемокины CXCL13 и CCL19. Эти хемокины приводят к миграции в дерму лимфоцитов и могут индуцировать формирование эктопической лимфоидной ткани, в которой происходит образование новых аутореактивных Т-лимфоцитов.

CD8+ лимфоциты больных псориазом взаимодействуют в лимфоидных органах и коже с антигенпрезентирующими ДК и стимулируют продукцию ими IL-12 (субъединицы IL-12p70). Секреция этого цитокина вызывает дифференцировку наивных Т-клеток в Тh1, значительное увеличение их численности и подавление образования Тh2. Другой важной функцией CD8+ клеток в формирующихся псориатических бляшках является их участие в быстрой дифференцировке моноцитов, мигрирующих в пораженную кожу из пери- ферической крови, в CD11c+ ДК.

Заключение о псориазе кожи

Несмотря на  многочисленные исследования, направленные на изучение молекулярных механизмов развития псориаза, накопленные сведения о роли различных популяций клеток в этом процессе и эффектах продуцируемых ими медиаторов, на сегодняшний день нет целостного понимания иммунного патогенеза псориаза. Статичное описание патоморфологии иммунного воспаления при этом заболевании не отражает совокупности всех происходящих процессов и межклеточных взаимодействий.

Постоянно расширяются наши представления об особенностях функционирования иммунной системы. До недавнего времени существовала парадигма, что дифференцировка Т-лимфоцитов имеет однонаправленный линейный характер. Это в значительной мере упрощало изучение патогенеза иммуноопосредованных заболеваний.

В последние годы появились сведения о том, что клетки иммунной системы обладают высокой пластичностью  — способностью одной субпопуляции быстро менять фенотип и  дифференцироваться в  другую клеточную линию. Дифференцировка Т-лимфоцитов в субпопуляции Th1, Th2, Th17 или T-reg не является окончательной и необратимой. Под действием факторов микроокружения цитокиновый профиль лимфоцитов, который определяет функциональную принадлежность этих клеток, может полярно меняться.

Так, Th17 в  присутствии IL-12 и/или TNF-α приобретают промежуточный цитокиновый профиль Th1/Th17 клеток, продуцируя одновременно γ-IFN и IL-17, или демонстрируют свойства Th1 клеток — не синтезируют IL-17, а производят исключительно γ-IFN. В отличие от классических Th1 новая субпопуляция клеток экспрессирует молекулу CD161 и обладает более высоким воспалительным потенциалом. Увеличение численности этих клеток коррелирует с прогрессией заболевания.

В другом исследовании показано, что Т-регуляторные клетки (FOXP3+), которые являются иммуносупрессорами, должны сдерживать экспансию Th17 и подавлять аутоиммунные реакции, в псориатических очагах в условиях высокого содержания IL-23 сами дифференцируются в клетки, продуцирующие IL-17А (фенотип CD4+IL-17А+FOXP3+).

В результате этого аутоиммунное воспаление, опосредованное Th17, не останавливается, а, наоборот, продолжает развиваться. Способностью к подобной трансформации в  большей степени обладают Т-лимфоциты больных с тяжелыми формами псориаза, чем клетки пациентов с  легким течением болезни и  здоровых лиц.

Определенные трудности в изучении иммунопатогенеза псориаза связаны с тем, что ключевые цитокины, продуцируемые в ходе воспаления, дают многочисленные эффекты и регулируют самые разнообразные процессы. У  большинства этих медиаторов нет строгой принадлежности к одному типу клеток и четкой нозологической специфичности, многие из  этих пептидов принимают участие в  развитии различных воспалительных заболеваний, а  секретировать их могут разные популяции клеток. Различные комбинации этих цитокинов, детерминированные генетически, определяют полиморфизм клинических проявлений псориаза.

Расширение знаний в области молекулярно-генетических и иммунологических основ патогенеза псориаза необходимо для создания и совершенствования новых подходов в таргетной терапии этого заболевания.

Перспективным методом лечения псориаза может оказаться разработка биологических молекул, направленных на устранение специфических «псори-атических» Т-клеток памяти, которые поддерживают персистенцию заболевания и принимают участие в развитии аутоиммунного воспаления. Контроль над иммунной памятью псориаза позволит радикально изменить исход заболевания.

Категория: О псориазе 22.09.2015 Просмотров: 23909 Комментарии: 3